古代中醫的習醫規格

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作者：鐘醫 整理

【網2011年03月16日】明代醫學家李梃在中醫啟蒙書《醫學入門》中提到了古代中醫的習醫規格。原文翻譯如下：
隆慶辛未年冬，盧廷和、何明善、李星、侄子李時思相聚一堂來請求我：「您的《醫學入門》已成書，怎能沒有規格教我們怎麼學習呢？」我說：「行醫關係到人命，不是品質誠實而不虛偽、性格沉靜而有恆心、真正知道長陰功樂趣的人，未可輕易學醫。既然人立下了學醫的志向，就可以商議如何用工。」


「學醫人每天早上面對《先天圖》靜坐，誦讀品味《孝經》、《論語》、國小；大有資力者，再遍及《四書》全部內容、 古《易》白文，以及《書經》、《洪範》、《無逸》、《堯典》。（理會大意，不必強記。）因為醫出於儒，不讀書明理，終是庸俗昏昧，不能變化貫通。」

「學醫人每天中午將《醫學入門》中的大字內容從頭至尾，逐段誦讀，必須一字不漏，如同自己口述出來一樣。（就算學醫人想專攻小科，也不可不讀大科；想專攻外科，也不可不讀內科。因為學醫只有觸類旁通的道理，沒有對其它科一竅不通卻能精通一科的道理。只是因為醫生經驗有淺有深，技術有生有熟，所以才有分科的不同。）熟讀後，學醫人要潛思默想，深究書中意義。稍有疑難之處，學醫人就要檢閱古今名家方書來增廣見聞；或者向醫術高明、醫德高尚之士恭敬請教，陶節庵說過：心得只是不與俗人說罷了。因為學習中醫方藥不外乎《神農本草》，學習中醫理論不外乎《素問》、《難經》以及張仲景、劉完素、李東垣、朱丹溪。除此之外縱然有小方捷法，終究不是大家氣數，千萬不可被其誣惑。」

「學醫人對於《醫學入門》一書既然融會貫通，而後可以成為一名小醫。此後學醫人更要努力靜坐，誦讀儒書。學醫人漸漸懂得陰陽消長之理後，先為自己治病見效了，再為別人治病；先為親人治病見效了，再為陌生人治病。直到學醫人自己感覺到了胸有成竹，即使閉門造車也能天下合轍的程度，然後才可以開門行醫。」

「至於行醫後的行為操守，尤其不可沒有定規。醫生每天五鼓清晨清心靜坐，早起後再誦讀一兩本儒書，來清理雜念。（時時刻刻都不失清晨的心態為妙。）」

「到為病人診視的時候，醫生先問病人病症起於何日，再從頭到腳，根據傷寒初證、雜證的辯證方法以及內傷、外感的辯證方法，逐一詳細詢問。病人病症雖重，但如果門類明白，醫生不診脈也可以開方；病人病症雖輕，但如果難以分類，醫生就必須仔細察脈。」

「醫生診脈時，男病人要先左手後右手，女病人要先右手後左手，以順應陰陽升降的氣機。先一指單按，以便瞭解各經病情，再三指總按，以便決斷病情總的虛實死生。醫生診脈後一定要對病人說實話：病情是虛證，還是實證；是可治、是易治，還是難治；再說出病人有幾分證候，來驗證自己診的對不對。如果有說的不對之處，醫生應該坦誠請求病人幫助，不可牽強附會，文過飾非，務必從容再議，不可氣急敗壞，以至於恐嚇病人。如果診視婦女，醫生必須托病人親屬詢問病人病症、神色與舌苔，以及飲食情況。然後隨病人所便，如果病重就在床邊隔著帷帳診脈，如果病輕就在門外隔著門簾診脈，而且必須用薄紗罩住病人手部。（貧家不便籌措，醫生袖子裡自備薄紗。）對於寡婦閨女，醫生更要尊敬謹慎，這不是小節。」

「到討論病情時，醫生要明白開釋論證。斷定病症是內傷？還是外感？是屬於雜病？還是屬於陰虛？是內傷而兼幾分外感？還是外感而兼幾分內傷？」

「到議定處方時，醫生要根據當前脈象擬定處方，不可稍有隱秘。要根據古代成法，再參酌氣候時宜、病人年紀、病人處於順境還是逆境，以及病人曾經服藥與否，（女人要考慮經水胎產，男人要考慮房室勞逸），雖然本於古卻不泥於古，真的如同見到了病人臟腑。這樣既打消了病人的疑慮，又不至於自己失誤。」

「在用藥之際，醫生尤其應該仔細，要寫清某經有病、以某藥為君藥、某藥為監製藥、某藥為引使藥。至於丸劑成藥，醫生本來就應該自己制備，以便藥物的新陳炮炙一一合乎規範。何況緊急丸散，病人家豈能倉促採辦？但是如果病人家一定要自己制備，醫生應該聽從病人家意向，這時必鬚根據《本草》寫下按古法製藥，不可獨出心裁逞巧，使藥力受到損傷。」

「在病機稍有疑難之處，用藥不甚見效時，醫生姑且在五鼓清晨清心靜坐，潛心推究病源，再次為病人診察改方，病一定沒有治不好的。」

「為病人治好了病後，這也是醫生的份內事，縱然醫生不求功名利祿，全憑行醫養家餬口，也不可過份索取錢財，只能聽任病人家酬謝。如果病人家也一樣清貧，醫生要分文不取，這尤其體現了醫生的仁義和清廉。因為別人不能回報醫生，天一定會回報醫生，如果醫生抱著這樣一種心態行醫，他的醫術還能不高明不見效嗎？」

何明善又上前問道：「先生的教誨很詳細了，但不知我們這種根基的學生可以成材嗎？」我說：「你們都出自書香門第，又大多精明警敏，他日將大有所悟。到時候請你們將《素問》、《本草》，以及《東垣十書》、劉河間《原病式》，刪繁校正；更希望四方賢哲，將前代的經書本草，合為《醫學大全》，將古今方論全部附入，或加以箋注。這樣醫書和儒家典籍一起在明代發揚光大，也不負我們明代人在中土做了一回人。」

何明善又問：「有真知灼見然後才可以著書，小子我能知道《醫學入門》就知足了。」我說：《醫學入門》不過《快捷方式》之類罷了。何況編書與著書不同，比如張仲景、劉完素、李東垣、朱丹溪著書發前人所未發，有獨得之見，真令人愛不釋手，可以流芳百世。像我這樣編書，不過把古人陳言分門別類罷了，我編好書擱筆後，書中有的地方自己也不明白其中意義，如果我還要隨意發表己見，冒負虛名，那就太慚愧了。何況我病骨嶙峋，自己都沒實踐好醫道，只不過我懷著好生的一念，想與志同道合者一起為醫道守大門，使醫生不至於差謬太甚罷了。如果你一定想掌握真知灼見和純熟技藝，那你和盧廷和就努力探索吧！」

盧廷和又上前問道：「我根基淺，又愚鈍，請老師送學生一句話。」我說：「『不欺』而已。學醫人讀《醫學入門》一書，卻不從頭至尾滾瓜爛熟，得了一方一論就自稱會醫術，這是欺。學醫人熟讀《醫學入門》，卻不思融會貫通，這是欺。學醫人融會貫通後卻不每天早起靜坐調息，為診視病人做準備，這是欺。學醫人診脈後卻不據實相告，這是欺。學醫人論方用藥潦草而不精詳，這是欺。學醫人治好病後貪求酬謝，不脫市井小人風味，這是欺。（因為學醫人不怕行醫無利可圖，只怕自己醫術不高明。）學醫人有所心得，屢用屢驗，卻不纂集經驗來補報天地，公諸於世，這也是欺。欺則良知日益蔽塞，而醫道終將沒落；不欺則良知日益發揚，而醫道更加昌明。學醫人欺與不欺之間的抉擇，這不是別人能管得了的。」

何明善於是率領眾人禮拜說：「我們敢不矢心立志，來繼承先生的德教。」

現代大陸有的醫生縱然設備精良，頭銜響亮，其素質卻讓人感覺是「跑江湖、賣野藥」的，與一絲不苟的古代中醫比起來，差距相當之大。現代科學研究發現：打坐可以改變大腦結構，古代中醫每天早起打坐誦經，心無雜念，這樣既提高了學習效率，又提高了道德素質。只可惜這種傳統文化現在總體上被破壞了。
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